Patologia Spinale Degenerativa
a cura del Dott. Claudio Bernucci

INTRODUZIONE E CLASSIFICAZIONE
L’incidenza dei tumori primitivi del SNC in Italia è di circa 8 casi/100.000 abitanti/anno. 
Nel corso degli anni sono state proposte numerose classificazioni, con lo scopo di avere una sempre maggiore correlazione tra la natura della neoplasia, l’indicazione terapeutica e la prognosi. Attualmente viene impiegata una revisione della classificazione  proposta dall’Organizzazione Mondiale della Sanità nel 1979

1. Tumori del tessuto neuroepiteliale  

• Tumori astrocitari 
  • Astrocitoma : pilocitico, fibrillare, protoplasmatico, gemistocitico
  • Astrocitoma anaplastico
  • Glioblastoma : a cellule giganti, gliosarcoma
• Tumori oligodendrogliali 
  • Oligodendroglioma
  • Oligodendroglioma anaplastico
• Tumori ependimali 
  • Ependimoma : papillare, epiteliale, a cellule chiare, misto
  • Ependimoma anaplastico
  • Ependimoma myxopapillare
  • Subependimoma
• Tumori dei plessi coroidei
  • Papilloma del plesso
  • Carcinoma del plesso 
• Tumori neuronali e misti neuronali-gliali
  • Gangliocytoma
  • Ganglioglioma
  • Ganglioglioma anaplastico
• Tumori pineali
  • Pineocytoma
  • Pineoblastoma
  • Misto pineocytoma/pineoblastoma
  • Tumori embrionali
  • Medulloepithelioma
  • Neuroblastoma
  • Ependymoblastoma
  • Retinoblastoma
  • Tumori primitivi neuroectodermici (PNET)
    • Medulloblasto

2. Tumori dei nervi cranici e spinali

• Schwannoma
• Neurofibroma

3. Tumori delle meningi

• Tumori delle cellule meningoteliali
  • Meningioma : meningoteliale, transizionale, fibroso, psammomatoso
  • Meningioma atipico
  • Meningioma anaplastico
• Tumori mesenchimali non meningoteliali
• Tumori ad origine dai melanociti
  • Melanocytoma
  • Melanoma maligno

4. Tumori ad origine dalle cellule germinali

• Germinoma
• Carcinoma embrionale
• Choriocarcinoma
• Teratoma 
• Misto

5. Tumori dell’adenoipofisi

• Adenoma ipofisario
• Carcinoma ipofisario

6. Tumori metastatici
 

PRESENTAZIONE CLINICA
E’ utile suddividere le neoplasie cerebrali in due gruppi a seconda della sede: al di sopra del tentorio (t. sovratentoriali) e al di sotto (t. sottotentoriali). Nel primo caso i sintomi tipici sono la comparsa di progressivi deficit neurologici focali (emiparesi, difficoltA' nell’eloquio, ..), la cefalea di nuova insorgenza o con caratteristiche differenti dai comuni accessi emicranici, e le crisi comiziali in persone non affette da epilessia. I tumori sottotentoriali si manifestano, invece, con i sintomi e segni dell’ipertensione endocranica (cefalea, vomito, papilledema, diplopia,..) o indicativi della specifica localizzazione (atassia, dismetria, deficit dei nervi cranici, nistagmo).
Le neoplasie localizzate a livello midollare si presentano, invece, con disturbi di motilità e di sensibilità agli arti e al tronco e disturbi sfinterici.

Oligodendrogliomi

Ependimomi

Tumori della regione pineale

Tumori neuroectodermici primitivi (PNET)

Meningiomi

Neurinomi dell'acustico

Linfomi del SNC

Metastasi cerebrali